选择性内照射放疗
( Selective Internal Radiation Therapy ) SIRT

概述

选择性内放射疗法(SIRT)是肿瘤(癌症)患者使用放射性微球(目前广泛应用于治疗的有树脂和玻璃两种)治疗肝癌的一种先进技术。经SIRT治疗后,大多数患者的肝癌组织缩小。接受这种治疗可以延长生存时间,但尚不是永久性的治愈方法

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  • 什么是SIRT?

    SIRT是将极小的放射性微球通过介入导管直接递送到肿瘤部位来为肝癌提供靶向治疗。目前上市的微球有SIR-Spheres®(树脂)和TheraSphere®(玻璃)两种。这些放射性微球通过释放称为“β”射线从而杀死癌细胞;同时,微球本身也起到栓塞作用,阻断供应肿瘤的微细血管,进一步使肿瘤组织细胞坏死。

    Y90放射性微球被批准用于治疗无法通过手术切除的肝肿瘤。SIR-Spheres®(树脂)微球主要用于结直肠癌肝转移或从身体其他部位扩散到肝脏的继发性肿瘤,TheraSphere®(玻璃)主要用于治疗原发性肝癌(肝脏局部肿瘤)。

    癌细胞需要氧气和血液供应才能生长。这些微小的微球直接进入供以这些肿瘤的血液供应中。微球发出的“β”射线可以破坏这些血管,使血液停止流动,因此肿瘤失去氧气和营养物质的供应,最后坏死。

    放射性微球释放的辐射直径范围约4mm的区域,这意味着对肝脏中健康组织的损害很小,而在体外没有明显的辐射水平。微球的放射性迅速下降,其治疗效果主要发生在头两天内。

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  • SIRT操作流程

    选择性内放射标准治疗是在医院配备的放射介入导管(血管造影)室中进行。经过培训认证的介入放射科医生在训练有素的医护人员、核医学专家以及放射物理师协助下共同完成。

    SIRT通常涉及三个单独的程序。第一个步骤是准备阶段(SPECT MAA评估),第二个步骤是SIRT术前制定手术计划,订购药物(SIR-Spheres®或TheraSphere®),第三个步骤是输送微球至供瘤血管。

    阶段一:准备工作(“SPECT MAA评估”)

    患者在手术过程中保持清醒状态,但可能会接收轻度镇静干预。引入导管前,介入医生会通过腹股沟实施局部麻醉,以减轻患者疼痛,但仍可能会有压力感觉。患者一般无法感觉到导管在动脉内移动。

    介入放射科医生在局部麻醉下于患者腹股沟处通过一个小切口(小于6mm)引入一个微导管。在X射线屏幕上观察导管,导管的尖端穿过股动脉上行,引导导管到达供应肝脏的动脉。当造影剂流入动脉及其分支并使其在专用监视器上可见时,注入特殊的流体(对比剂或染料)并记录电影图像。

    造影剂使供应肿瘤的血管“显影”。介入放射科医生识别并确认通往肿瘤的血管。一旦识别出从肝脏通向其他身体部位(肺、胃或肠)的血管,他便向这些分支注入微小的颗粒或线圈,以阻塞这些分支,从而减少放射微球影响身体其他器官的可能性。

    然后,介入放射科医生注入少量的放射性球(MAA),称为示踪剂,并以与放射性微球相似的方式起作用。之后,您将被转移到SPECT扫描中心,进行实时扫描以观察示踪剂分布,并在注射时模拟预估实际的放射性微球分布。

    SPECT扫描后,患者将被观察4个小时后才出院。

    按照第一阶段的程序,介入放射医生将研究X射线图像和SPECT扫描报告,以确定患者是否适合接收选择性内放射治疗。

    阶段二:SIRT术前个体化手术方案制定

    阶段二是SIRT治疗流程中非常重要的一环,多学科专家团队将根据患者的病情进行整体评估。

    首先,患者的生化、影像学检查(包括但不限于肝脏血管造影、CT、MR以及上述SPECT MAA检查)数据通过云平台传送至由介肝胆外科医师、介入放射医师、血管介入医师、核/放射物理师组成的专家团队,针对患者病情进行综合远程会诊、分析和评估。

    然后通过应用专用的治疗剂量规划软件,对患者进行术前规划,计算并出具放射剂量报告;最后由核医学技师根据报告向供应商提交该患者的放药订单及手术日期。

    阶段三:放射性微球的输送

    阶段三的程序通常在阶段一后大约7至10天内进行。除了进行输送放射性微球步骤外,阶段二程序与阶段一步骤完全相同。同样,患者在此过程中是保持清醒的。在手术过程中,患者将可能接受一些放松镇静药物。

    同样,在X射线引导下,将微导管穿过股动脉,放置到供应肝肿瘤的肝动脉中。放置到位后,通过导管将放射性微球注入动脉。然后将微导管通过特殊专用放射性微球输送装置盒子进行连接,确认装置准备就绪,开始输送放射性微球至供瘤肝动脉。介入放射科医生在两次输注之间注入造影剂,以检查微导管的位置。

    输注完成后,将微导管取下。在腹股沟创口处施压包扎约10分钟以止血。在输注过程中,患者可能会感到轻微疼痛或恶心。

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  • 患者转诊前准备

    SIRT治疗是一项十分专业的治疗技术,患者转诊前需要咨询主管医生,以确定是否适合自己的病情。一般需要如下检查:

    血生化检查: 包括全血细胞计数和某些肿瘤标志物以及肾脏和肝功能检查。

    影像学检查: 如CT扫描,MRI或PET(正电子发射断层扫描)扫描,以确定肿瘤的血液供应,并确定肿瘤对肝脏的影响。

    既往手术史: 若有,手术记录摘要一并提供。

    主管医生初步评估:若判断适合SIRT治疗,将上述材料通过云平台传送至由多学科专家团队组成的评估中心,以决定是否进行进一步SPECT MAA检查。

    若顺利通过评估,可以进行Y90微球治疗,则根据手术排期办理入院,签署知情同意书,等待手术安排。术前一般需要:

    禁食: 患者会被要求在手术前2小时不吃任何东西。根据医嘱,在手术当天早上需服用哪些药物。

    过敏或对造影剂的先前反应( 显影剂 ): 如果患者有任何过敏史,特别是对X射线造影剂和海鲜过敏,请在务必在专项检查前告知主管医生和关联工作人员。

    糖尿病: 如果病人是糖尿病患者,请在远程会诊前告知主管医生。因为可能需要与放射介入医生讨论胰岛素剂量。

    药物: 决定进行SIRT治疗前,要清楚了解患者正在服用的所有药物。主管/主刀医生可能建议患者在手术前几天暂时停止服用某些药物,例如血液稀释剂。

    请患者在办理入院和/或手术当天随身携带任何药物和最近的血液检查结果。

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  • 有哪些副作用

    个别患者对SIRT的反应不同。有些可能会遇到较少的副作用,而另一些可能会遇到更多的副作用。副作用是暂时的,随着时间的推移会消失。一些常见的副作用是:

    - 恶心(这是暂时的作用,可以用抗恶心药来控制)

    - 腹痛

    - 食欲不振

    - 疲倦

    - 由于辐射破坏肿瘤细胞,您可能会经历短期发烧。

    - 由于Y90放射微球会辐射人体,因此建议治疗后一开始避免长时间与儿童和孕妇进行身体接触。

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  • 治疗风险vs临床益处

    开展SIRT治疗的介入放射科医生是训练有素的专家,并通过厂家专业培训获得执业SIRT操作证书,此将有助于将风险降至最低。

    治疗风险

    - 如果放射性微球意外地输送到胃中(引起胃溃疡),胰腺(引起急性胰腺炎)和胆囊引起炎症,则会引起并发症。

    - 肝癌肿瘤患者一般肝功能较差,因此放射性微球治疗也可能会导致肝炎发生或加重。建议有此风险的患者不要使用SIRT治疗。

    - 在导管入口点出现少量瘀伤是相对常见的。除非带来更大的痛苦,否则这通常在临床上并不重要。有时在穿刺部位的皮肤下方会出现腹股动脉的“假动脉瘤”或袋塞。这表现为穿刺部位疼痛加剧。诊断是通过超声检查做出的,治疗通常是通过注射进行的。

    - 有时会发生对造影剂的过敏反应,从而引起皮疹和瘙痒。在极少数情况下,极可能发生威胁生命的过敏反应。X射线对比可能会对肾脏造成一些损害-这通常是暂时的,在已经受损的肾脏或患有糖尿病的患者中更为常见。

    好处

    - 研究表明,如果与标准化学疗法一起使用,SIRT将极大地提高癌症患者的生存率。它还有助于减小肿瘤的大小,在某些情况下,这使后期外科手术切除成为可能,或为肝移植配型争取更多时间。

    这些过程的风险和收益因患者而异。一些患者可能比其他患者受益更多。